Leki beta-adrenolityczne w redukcji ryzyka okołooperacyjnego zabiegów pozasercowych w świetle nowych wytycznych Artykuł przeglądowy
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Abstrakt
Ostatnie badania wskazują, że leki beta-adrenolityczne zmniejszają okołooperacyjne niedokrwienie i mogą redukować ryzyko wystąpienia zawału serca i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów wysokiego ryzyka poddawanych operacjom pozasercowym. Jednak rutynowe rozpoczynanie leczenia od podawania dużej dawki metoprololu o powolnym uwalnianiu, w dniu operacji, bez indywidualnego doboru, wiązało się, jak wykazano w badaniu POISE, z ogólnym wzrostem śmiertelności. W jaki sposób pogodzić ze sobą te niespójne dane? Niedawno ukazały się pierwsze w historii wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczące przedoperacyjnej oceny ryzyka sercowego i postępowania okołozabiegowego podczas operacji pozasercowych, a amerykańskie towarzystwa kardiologiczne opublikowały uaktualnienie wytycznych dotyczących opieki okołooperacyjnej z 2007 r., które odnosi się głównie do profilaktycznego użycia beta-adrenolityków w okresie okołozabiegowym. W artykule, w oparciu o nowe zalecenia, przedstawiamy aktualną wiedzę na temat skuteczności i bezpieczeństwa stosowania beta-adrenolitykow oraz praktyczne wskazówki: u kogo, jak i kiedy okołooperacyjna blokada receptorów beta-adrenergicznych powinna zostać zastosowana?
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Copyright © by Medical Education. All rights reserved.
Bibliografia
2. Poldermans D., Bax J., Boersma E. et al.: Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in noncardiac surgery The Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur. Heart J. 2009; 30: 2769-2812.
3. Devereaux P., Yang H., Yusuf S. et al.: Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2008; 371: 1839-47.
4. Dunkelgrun M., Boersma E., Schouten O. et al.: Bisoprolol and fluvastatin for the reduction of perioperative cardiac mortality and myocardial infarction in intermediate-risk patients undergoing noncardiovascular surgery: a randomized controlled trial (DECREASEIV). Ann. Surg. 2009; 249: 921-926.
5. Fleischmann E., Beckman J., Buller Ch. et al.: 2009 ACCF/AHA Focused Update on Perioperative Beta Blockade. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (2009 Writing Group to Review New Evidence and Update the 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery). J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54: 2102-2128.
6. Fleisher L., Beckman J., Brown K. et al.: ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery). Circulation 2007; 116: e418-e499.