Amoksycylina z kwasem klawulanowym – drogowskazy terapeutyczne Artykuł przeglądowy

Abstrakt

Amoksycylina z kwasem klawulanowym jest często stosowanym antybiotykiem w leczeniu infekcji dróg oddechowych u dzieci, zwłaszcza gdy sama amoksycylina jest niewystarczająca. W leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego po wprowadzeniu szczepionek pneumokokowych zmieniła się epidemiologia – zwiększył się udział bakterii produkujących β-laktamazę, takich jak Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis. Choć amoksycylina nadal jest lekiem pierwszego rzutu, to amoksycylina z kwasem klawulanowym jest zalecana w ostrym zapaleniu ucha środkowego u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 12 lat, szczególnie przy podejrzeniu bakterii produkujących β-laktamazę, po niepowodzeniu leczenia amoksycyliną, przy nawracających infekcjach i u pacjentów z grup ryzyka. Dawkowanie u dzieci w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego wynosi 80–90 mg/kg mc./24 h amoksycyliny i 6,4 mg/kg mc./24 h kwasu klawulanowego w dwóch dawkach. Czas trwania antybiotykoterapii zależy od wieku dziecka i nasilenia objawów: <2. r.ż. leczenie powinno trwać 10 dni, >2. r.ż. leczenie można skrócić do 5 dni, jeśli objawy są łagodne. Bardzo pomocne w codziennej praktyce w ciężkich zakażeniach jest połączenie amoksycyliny z kwasem klawulanowym w stężeniu 90/6,4 mg/kg mc./24 h. Wzmocnienie profilu poprzez zwiększenie dawki amoksycyliny rozszerza zakres działania przeciwbakteryjnego amoksycyliny na większość szczepów opornych na penicyliny, w tym na szczepy o podwyższonym minimalnym stężeniu hamującym dla amoksycyliny. W przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc amoksycylina z kwasem klawulanowym jest kluczowa w sytuacjach, gdy antybiotyki o wąskim spektrum są niewystarczające. Jest ona rozważana przy podejrzeniu bakterii β-laktamazododatnich, po niepowodzeniu leczenia amoksycyliną i u hospitalizowanych dzieci z umiarkowanym lub ciężkim pozaszpitalnym zapaleniem płuc o nieznanej etiologii. Dawki są takie same jak w ostrym zapaleniu ucha środkowego, a czas trwania terapii wynosi zazwyczaj 5–10 dni. Kluczowe jest racjonalne stosowanie tego antybiotyku, zgodnie z wytycznymi, aby zminimalizować rozwój oporności na antybiotyki.