Stosowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny i diuretyków w leczeniu hipotensyjnym w praktyce polskich lekarzy – raport końcowy z badania ankietowego ALMONDS Artykuł oryginalny

##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##

Dostęp przez subskrypcję PDF


Opublikowane: mar 31, 2016
Słowa kluczowe:
nadciśnienie tętnicze, inhibitory konwertazy angiotensyny, diuretyki, wytyczne, ankiety w opiece zdrowotnej

##plugins.themes.bootstrap3.article.main##

Krzysztof J. Filipiak
I Katedra i Klinika Kardiologii, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Aleksandra Gąsecka
I Katedra i Klinika Kardiologii, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Marcin Lewandowski
Szkoła Biznesu, Politechnika Warszawska
Anna E. Płatek
I Katedra i Klinika Kardiologii, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Filip M. Szymański
I Katedra i Klinika Kardiologii, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Beata Wożakowska-Kapłon
I Klinika Kardiologii i Elektroterapii, Świętokrzyskie Centrum Kardiologii, Uniwersytet im. Jana Kochanowskiego w Kielcach
Andrzej Tykarski
Katedra i Klinika Hipertensjologii, Angiologii i Chorób Wewnętrznych, Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

Abstrakt

Wprowadzenie: W badaniach klinicznych potwierdzono poprawę rokowania podczas stosowania ramiprilu i perindoprilu u osób z grupy wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego oraz zofenoprilu u chorych po ostrym zawale serca. Obserwacje te zrewolucjonizowały pozycję inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE, angiotensin-converting enzyme) w leczeniu nadciśnienia tętniczego (NT). Diuretyki tradycyjnie uważano za leki niekorzystnie wpływające na parametry gospodarki cukrowo-lipidowej. Neutralność metaboliczna i dobra tolerancja nowszych preparatów zmieniły ten pogląd. Obserwowane korzyści dotyczą jednak tylko wybranych preparatów w obrębie grup, dowodząc ich wyższości nad innymi.


Cel pracy: Celem ankietowego badania ALMONDS była identyfikacja postaw polskich lekarzy wobec nowych leków stosowanych w terapii NT, ze szczególnym uwzględnieniem opinii na temat efektu klasy w obrębie leków hipotensyjnych.


Materiał i metody: Badanie zostało przeprowadzone w formie wystandaryzowanej ankiety, którą wypełniło 784 lekarzy specjalistów lub specjalizujących się w kardiologii, internie, medycynie rodzinnej i diabetologii. Forma listowna i anonimowość kwestionariusza ankietowego pozwoliły zmaksymalizować wiarygodność uzyskanego materiału.


Wyniki: Za inhibitor ACE, którego stosowanie zmniejsza śmiertelność i chorobowość sercowo-naczyniową, większość uczestników badania uznała zofenopril (łącznie 83,5% kobiet, 79,1% mężczyzn). Najczęściej cytowanym badaniem, w którym wykazano brak efektu klasy w grupie inhibitorów ACE, było badanie SMILE-4, porównujące zofenopril z ramiprilem (74,2% kobiet, 70,5% mężczyzn). Odnosząc się do kwestii terapii skojarzonej inhibitorem ACE i sartanem, większość ankietowanych była przekonana o szkodliwości takiego połączenia (50,9% kobiet, 48,8% mężczyzn). Wśród leków moczopędnych stosowanych w leczeniu NT najczęściej deklarowano wybór diuretyku tiazydopodobnego (38,7% kobiet, 41,2% mężczyzn). W NT opornym przy wyborze leku moczopędnego najchętniej sięgano po torasemid (58,2% kobiet, 55,7% mężczyzn) i indapamid (19,3% kobiet, 18,1% mężczyzn). Spośród nowych diuretyków największe perspektywy w terapii hipotensyjnej uczestnicy badania widzieli dla torasemidu w różnych dawkach (67,2% kobiet, 61,5% mężczyzn). Większość badanych deklarowała przekonanie o wyższości torasemidu nad furosemidem w obrębie klasy diuretyków pętlowych (89,5% kobiet, 89,2% mężczyzn).


Wnioski: Wyniki badania wskazują na istnienie preferencji dotyczących wyboru konkretnych preparatów w terapii NT w gronie polskich specjalistów. Wśród inhibitorów ACE preferowane przez ankietowanych były zofenopril i ramipril, a wśród diuretyków – torasemid i indapamid. Stanowisko to pozostaje w dużej mierze spójne z wytycznymi PTNT 2015.

##plugins.themes.bootstrap3.article.details##

Jak cytować
Filipiak , K. J., Gąsecka, A., Lewandowski , M., Płatek , A. E., Szymański , F. M., Wożakowska-Kapłon, B., & Tykarski , A. (2016). Stosowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny i diuretyków w leczeniu hipotensyjnym w praktyce polskich lekarzy – raport końcowy z badania ankietowego ALMONDS . Medycyna Faktów , 9(1(30), 6-17. Pobrano z https://journalsmededu.pl/index.php/jebm/article/view/2258
Numer
Tom 9 Nr 1(30) (2016)
Dział
Artykuły

Copyright © by Medical Education. All rights reserved.

Bibliografia

1. Tykarski A., Narkiewicz K., Gaciong Z.: Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym – 2015 rok. Nadciśnienie Tętnicze w Praktyce 2015; 1: 1-70.
2. Sayer G., Bhat G.: The renin-angiotensin-aldosterone system and heart failure. Cardiol. Clin. 2014; 32: 21-32.
3. Cheng J., Zhang W., Zhang X. et al.: Effect of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers on all-cause mortality, cardiovascular deaths, and cardiovascular events in patients with diabetes mellitus: a meta-analysis. JAMA Intern. Med. 2014; 174: 773-785.
4. Molnar M.Z., Kalantar-Zadeh K., Lott E.H.: Angiotensin-converting enzyme inhibitor, angiotensin receptor blocker use, and mortality in patients with chronic kidney disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63: 650-658.
5. Fox K.M.; EURopean trial On reduction of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease Investigators: Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study). Lancet 2003; 362: 782-788.
6. Yusuf S., Sleight P., Pogue J. et al.: Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N. Engl. J. Med. 2000; 342: 145-153.
7. del Corso F., Pareo I., Borghi C.: Evolving concept of cardioprotection in myocardial infarction: from SMILE-1 to SMILE-5. Kardiol. Pol. 2013; 71(7): 667-674.
8. Shah A.D., Arora A.R.: Tissue Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors: Are They More Effective than Serum Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors? Clin. Cardiol. 2005; 28: 551-555.
9. The Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) Cooperative Research Group: Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). JAMA 1991; 265: 3255-3264.
10. Filipiak K.J., Gąsecka A., Lewandowski M. et al.: Stosowanie beta-adrenolityków i antagonistów wapnia w leczeniu hipotensyjnym w praktyce polskich lekarzy – raport końcowy z badania ankietowego ALMONDS. Choroby Serca i Naczyń 2016 [ahead of print].
11. Filipiak K.J., Gąsecka A., Lewandowski M. et al.: Postawy polskich lekarzy wobec nowych leków hipotensyjnych – raport końcowy z ankietowego badania ALMONDS. Folia Cardiologica 2016 [ahead of print].
12. Evangelista S., Manzini S.: Antioxidant and cardioprotective properties of the sulphydryl angiotensin-converting enzyme inhibitor zofenopril. J. Int. Med. Res. 2005; 33: 42-54.
13. Borghi C., Omboni S., Reggiardo G.: Cardioprotective role of zofenopril in patients with acute myocardial infarction: a pooled individual data analysis of four randomised, double-blind, controlled, prospective studies. Open Heart 2015; 2: e000220.
14. Pilote L., Abrahamowicz M., Rodrigues E. et al.: Mortality rates in elderly patients who take different angiotensin-converting enzyme inhibitors after acute myocardial infarction: a class effect? Ann. Intern. Med. 2004; 141: 102-112.
15. The CONSENSUS Trial Study Group: Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). N. Engl. J. Med. 1987; 316: 1429-1435.
16. Yusuf S., Teo K.K., Pogue J. et al.: Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 1547-1559.
17. Bangalore S., Kumar S., Kjeldsen S.E.: Antihypertensive drugs and risk of cancer: network meta-analyses and trial sequential analyses of 324,168 participants from randomised trials. Lancet Oncol. 2011; 12: 65-82.
18. Mao Y., Xu X., Wang X. et al.: Is angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers therapy protective against prostate cancer? Oncotarget 2016 [epub ahead of print].
19. Makar G.A., Holmes J.H., Yang Y.X.: Angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy and colorectal cancer risk. J. Natl. Cancer Inst. 2014; 106 [epub ahead of print].
20. ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group: Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981-2197.
21. ADVANCE Collaborative Group: Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2007; 370: 829-840.
22. Chen P., Chaugai S., Zhao F., Wang D.W.: Cardioprotective Effect of Thiazide-Like Diuretics: A Meta-Analysis. Am. J. Hypertens. 2015; 28: 1453-1463.
23. Brzezinska U., Tykarski A.: Diuretyki w leczeniu hipotensyjnym – nowe doniesienia, stare wątpliwości. Czas na rozsądny wybór? Arterial Hypertension 2005; 9: 474-488.
24. Dyrla W., Kuch M.: Torasemid i furosemid – podobieństwa i różnice. Medycyna Faktów 2014; 7: 7-11.
25. TORIC investigators: Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study. Eur. J. Heart Fail. 2002; 4: 507-513.
26. Trzaska E., Gumułka W., Makulska-Nowak H.E.: Antagoniści aldosteronu w farmakoterapii chorób układu krążenia. Kardiol. Pol. 2009; 67: 667-671.