Ciąża u pacjentek z zapaleniem nerwów wzrokowych i rdzenia – przegląd literatury oraz doświadczenia własne Opis przypadku
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Abstrakt
Zapalenie nerwów wzrokowych i rdzenia (NMO) oraz choroby ze spektrum NMO to grupa rzadkich demielinizacyjnych chorób ośrodkowego układu nerwowego o etiologii autoimmunologicznej. Ze względu na znaczną przewagę występowania tego schorzenia u kobiet (około 2 : 1 do 9 : 1) oraz średni wiek rozpoznania korelujący z ich wiekiem prokreacyjnym zagadnienie przebiegu ciąży u pacjentek z NMO, a także jej wpływu na przebieg choroby jest obecnie szeroko omawiane.
Celem niniejszej pracy była ocena przebiegu ciąży u pacjentek z NMO oraz wpływu ciąży i porodu na przebieg choroby zarówno w trakcie ciąży, jak i po jej rozwiązaniu. Praca została przygotowana w oparciu o przegląd najnowszych danych z literatury oraz doświadczenia własne w prowadzeniu pacjentek z NMO/NMOSD przebywających pod opieką Pododdziału SM Kliniki Neurologii WUM oraz przyklinicznej Poradni Chorób Demielinizacyjnych.
Według danych z piśmiennictwa oraz doświadczeń własnych ciąża u pacjentek z chorobą Devica w większości przypadków wywołuje zaostrzenie choroby, co objawia się zarówno wzrostem liczby rzutów, jak i narastaniem niesprawności. Sama ciąża jest obarczona wyższym ryzykiem powikłań u pacjentek z obecnymi przeciwciałami przeciwko akwaporynie 4. Jest to związane z ich wpływem na rozwój stanu zapalnego w obrębie łożyska, w efekcie którego może dochodzić do jego uszkodzenia i obumarcia płodu. Istotne jest również to, czy pacjentka była odpowiednio leczona przed ciążą, a także w jej trakcie. Adekwatna terapia może znacząco zmniejszyć ryzyko zaostrzenia choroby.
Prowadzenie pacjentek z NMO w wieku rozrodczym wymaga szczegółowego omówienia z chorą jej planów prokreacyjnych; zaplanowania leczenia przed ciążą, w jej trakcie oraz w okresie poporodowym.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Copyright © by Medical Education. All rights reserved.
Bibliografia
2. Lennon V.A., Wingerchuk D.M., Kryzer T.J. et al.: A serum autoantibody marker of neuromyelitis optica: distinction from multiple sclerosis. Lancet 2004; 364: 2106-2112.
3. Jarius S., Wildemann B.: Aquaporin 4-antibodies (NMO IgG) as a serological marker of neuromyelitis optica: a critical review of the literature. Brain Pathol. 2013; 23: 661-683.
4. Kitley J., Waters P., Woodhal M. et al.: Neuromyelitis optica spectrum disorders with aquaporin-4 and myelin-oligodendrocyte glycoprotein antibodies: a comparative study. JAMA Neurol. 2014; 71: 276-283.
5. Sato D.K., Callegaro D., Lana-Peixoto M.A. et al.: Distinction between MOG antibody-positive and AQP4 antibody-positive NMO spectrum disorders. Neurology 2014; 82(6): 474-481.
6. Flanagan E.P., Cabre P., Weinshenker B.G. et al.: Epidemiology of aquaporin-4 autoimmunity and neuromyelitis optica spectrum. Ann. Neurol. 2016. DOI: 10.1002/ana.24617.
7. Kim W., Kim S.H., Nakashima I. et al.: Influence of pregnancy on neuromyelitis optica spectrum disorders. Neurology 2012; 78: 1264-1267.
8. Shimizu Y., Fujihara K., Ohashi T. et al.: Pregnancy-related relapse risk factors in women with anti-AQP4 antibody positivity and neuromyelitis optica spectrum disorder. Mult. Scler. 2016; 22(11): 1413-1420.
9. Fragoso Y.D., Adoni T., Bichuetti D.B. et al.: Neuromyelitis optica and pregnancy. J. Neurol. 2013; 260: 2614-2619.
10. Nour M.M., Nakashima I., Coutinho E. et al.: Pregnancy outcomes in aquaporin-4-positive neuromyelitis optica spectrum disorder. Neurology 2016; 86: 79-87.
11. Bourre B., Marignier R., Zephir H. et al.: Neuromyelitis optica and pregnancy. Neurology 2012; 78: 875-879.
12. Nishiyama S., Ito T., Misu T. et al.: A case of NMO seropositive for aquaporin-4 antibody more than 10 years before onset. Neurology 2009; 72: 1960-1961.
13. De Falco M., Cobellis L., Torella M. et al.: Down-regulation of aquaporin 4 in human placenta throughout pregnancy. In Vivo 2007; 21(5): 813-817.
14. Saadoun S., Waters P., Leite M. et al.: Neuromyelitis optica IgG causes placental inflammation and fetal death. J. Immunol. 2013; 191: 2999-3005.
15. Nakashima A., Ito M., Shima T. et al.: Accumulation of IL-17-Positive Cells in Decidua of Inevitable Abortion Cases. Am. J. Reprod. Immunol. 2010; 64: 4-11.
16. Huang Y., Wang Y., Zhou Y. et al.: Pregnancy in neuromyelitis optica spectrum disorder: A multicenter study from South China. J. Neurol. Sci. 2017; 372: 152-156. DOI: 10.1016/j.jns.2016.11.054.
17. Wegmann T.G., Lin H., Guilbert L. et al.: Bidirectional cytokine interactions in the maternal-fetal relationship: is successful pregnancy a Th2 phenomen? Immunol. Today 1993; 14: 353-356.
18. Jarius S., Ruprecht K., Kleiter I. et al.: MOG-IgG in NMO and related disorders: a multicenter study of 50 patients. Part 2: Epidemiology, clinical presentation, radiological and laboratory features, treatment responses, and long-term outcome. J. Neuroinflammation 2016; 13(1): 280.
19. Zare-Shahabadi A., Langroodi H.G., Azimi A.R. et al.: Neuromyelitis optica and pregnancy. Acta Neurol. Belg. 2016; 116: 431.
20. Rubio Tabares J., Amaya Gonzalez P.: Plasma exchange therapy for a severe relapse of Devic’s disease in a pregnant woman: A case report and concise review. Clin. Neurol. Neurosurg. 2016; 148: 88-90.
21. Shi B., Zhao M., Geng T. et al.: Effectiveness and safety of immunosuppressive therapy in neuromyelitis optica spectrum disorder during pregnancy. J. Neurol. Sci. 2017; 377: 72-76. DOI: 10.1016/j.jns.2017.03.051.