Praktyczny przewodnik stosowania inhibitorów P2Y12 u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym Artykuł przeglądowy
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Abstrakt
Inhibitory receptora P2Y12 stanowią kluczowy element farmakoterapii pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym. Aktualne wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (2023) zalecają stosowanie tikagreloru lub prasugrelu jako preferowanych inhibitorów P2Y12 u większości pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym, przy czym klopidogrel pozostaje wartościową opcją w sytuacjach szczególnych, takich jak konieczność terapii antykoagulacyjnej czy wysokie ryzyko krwawień. Celem niniejszego artykułu jest przedstawienie różnic między dostępnymi inhibitorami P2Y12 i zaproponowanie praktycznego algorytmu ich doboru, uwzględniającego: strategię leczenia ostrego zespołu wieńcowego (przezskórna interwencja wieńcowa vs postępowanie zachowawcze), wiek pacjenta, przeciwwskazania i ryzyko powikłań krwotocznych. W artykule zestawiono aktualne dane kliniczne oraz zalecenia wytycznych w praktycznej formie ułatwiającej szybkie podejmowanie decyzji terapeutycznych.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Copyright © by Medical Education. All rights reserved.
Bibliografia
2. Wallentin L. P2Y12 inhibitors: differences in properties and mechanisms of action and potential consequences for clinical use. Eur Heart J. 2009; 30(16): 1964-77. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehp296.
3. Mehta SR, Yusuf S, Peters RJ et al. Effects of pretreatment with clopidogrel and aspirin followed by long-term therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the PCI-CURE study. Lancet. 2001; 358(9281): 527-33. http://doi.org/10.1016/s0140-6736(01)05701-4.
4. Chen ZM, Pan HC, Chen YP et al. Early intravenous then oral metoprolol in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo- controlled trial. Lancet. 2005; 366(9497): 1622-32. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67661-1.
5. Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH et al. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2007; 357(20): 2001-15. http://doi.org/10.1056/NEJMoa0706482.
6. James SK, Roe MT, Cannon CP et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes intended for non-invasive management: substudy from prospective randomised PLATelet inhibition and patient Outcomes (PLATO) trial. BMJ. 2011; 342: d3527. http://doi.org/10.1136/bmj.d3527.
7. Husted S, James S, Becker RC et al. Ticagrelor versus clopidogrel in elderly patients with acute coronary syndromes: a substudy from the prospective randomized PLATelet inhibition and patient Outcomes (PLATO) trial. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012; 5(5): 680-8. http://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.111.964395.
8. Montalescot G, van?t Hof AW, Lapostolle F et al. Prehospital ticagrelor in ST-segment elevation myocardial infarction. N Engl J Med. 2014; 371(11): 1016-27. http://doi.org/10.1056/NEJMoa1407024.
9.Tarantini G, Mojoli M, Varbella F et al. Timing of Oral P2Y12 Inhibitor Administration in Patients With Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome. J Am Coll Cardiol. 2020; 76(21): 2450-9. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.08.053.
10. Schüpke S, Neumann FJ, Menichelli M et al. Ticagrelor or Prasugrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med. 2019; 381(16): 1524-34. http://doi.org/10.1056/NEJMoa1908973.
11.Gimbel M, Qaderdan K, Willemsen L et al. Clopidogrel versus ticagrelor or prasugrel in patients aged 70 years or older with non-ST-elevation acute coronary syndrome (POPular AGE): the randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet. 2020; 395(10233): 1374-81. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30325-1.