Jednoczesne stosowanie klopidogrelu i inhibitorów pompy protonowej u osób ze świeżo przebytym zawałem serca Artykuł przeglądowy

Abstrakt

Stosowanie leków przeciwpłytkowych (w tym klopidogrelu) u chorych po zawale serca istotnie redukuje częstość powtórnych epizodów niedokrwiennych, choć kosztem zwiększonego ryzyka powikłań krwotocznych (głównie żołądkowo-jelitowych). Niedawno opublikowane stanowisko amerykańskich ekspertów zaleca prewencyjne stosowanie inhibitorów pompy protonowej (PPI) u chorych przyjmujących dwa leki przeciwpłytkowe. Większość PPI hamuje bioaktywację wątrobową klopidogrelu, co może osłabiać jego aktywność przeciwpłytkową. Celem prezentowanej pracy była ocena znaczenia klinicznego tej interakcji lekowej. Autorzy przeprowadzili populacyjne badanie kliniczno-kontrolne w grupie chorych, którzy rozpoczęli stosowanie klopidogrelu po zakończeniu hospitalizacji z powodu ostrego zawału serca (MI). Punktem końcowym była rehospitalizacja z powodu kolejnego MI w ciągu 90 dni od wypisu ze szpitala. Utworzono kohortę 13 636 pacjentów otrzymujących klopidogrel: u 734 spośród nich wystąpił punkt końcowy, zaś grupę kontrolną stanowiło 2057 osób, które nie były w tym okresie rehospitalizowane. W analizie wieloczynnikowej wykazano, iż aktualne stosowanie inhibitora pompy protonowej było skorelowane ze zwiększonym ryzykiem ponownego zawału serca (adjustowany OR=1,27, 95%CI: 1,03–1,57), natomiast zależności takiej nie obserwowano dla bardziej odległej ekspozycji na PPI. Spośród przedstawicieli PPI jedynie pantoprazol nie wiązał się ze zwiększeniem ryzyka reinfarktyzacji (adjustowany OR=1,02, 95%CI: 0,70–1,47). Autorzy konkludują, że u osób po świeżo przebytym zawale serca jednoczesne stosowanie klopidogrelu i PPI innego niż pantoprazol zwiększa ryzyko ponownego zawału, zatem należy unikać takiego połączenia lekowego.