Interakcje inhibitorów pompy protonowej i leków przeciwpłytkowych z perspektywy badań TRITON-TIMI 38 i PRINCIPLE-TIMI 44 Artykuł przeglądowy
##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##
##plugins.themes.bootstrap3.article.main##
Abstrakt
Konieczność stosowania przez 12 miesięcy podwójnej terapii przeciwpłytkowej kwasem acetylosalicylowym (ASA) i klopidogrelem (a niekiedy i terapii potrójnej – z doustnym antykoagulantem: warfaryna, acenokumarol) u pacjentów po przebytym ostrym zespole wieńcowym i/lub przezskórnej interwencji wieńcowej niesie za sobą wzrost ryzyka powikłań krwotocznych. W profilaktyce i leczeniu uszkodzeń błony śluzowej przewodu pokarmowego, które są związane ze stosowaniem ASA i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych, preferuje się inhibitory pompy protonowej (PPI). Jednak pojawiły się doniesienia, że PPI mogą zmniejszać skuteczność terapeutyczną pochodnych tienopirydyny (klopidogrel, prasugrel), ponieważ mają ten sam szlak przemian enzymatycznych. Analiza dwóch badań (TRITON-TIMI 38 i PRINCIPLE-TIMI 44) nie potwierdziła tej hipotezy. Potrzebne są dalsze randomizowane badania, które wyjaśniłyby tę kwestię. W codziennej praktyce zaś warto wesprzeć się zaleceniami ekspertów.
##plugins.themes.bootstrap3.article.details##
Copyright © by Medical Education. All rights reserved.
Bibliografia
2. Hirsch A., Windhausen F., Tijssen J.G.P. et al.: Long-term outcome after an early invasive versus selective invasive treatment strategy in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome and elevated cardiac troponin T (the ICTUS trial): a followup study. Lancet 2007; 369: 827-835.
3. Urbański D., Kosior J., Orczykowski C., Tobiczyk J.: Chorzy trudni typowi. Terapia trójlekowa – pech... czy w dalszym ciągu nie potrafimy stosować? Kardiol. Pol. 2008; 66: 1210-1213.
4. O’Donoghue M.L., Braunwald E., Antman E.M. et al.: Pharmacodynamic effect and clinical efficacy of clopidogrel and prasugrel with or without a proton-pump inhibitor: an analysis of two randomised trials. Lancet 2009; 374: 989-97.
5. Wiviot S.D., Antman E.M., Gibson C.M. et al.: Evaluation of prasugrel compared with clopidogrel in patients with acute coronary syndromes: design and rationale for the Trial to assess Improvement in Therapeutic Outcomes by optimizing platelet InhibitioN with prasugrel Thrombolysis In Myocardial Infarction 38 (TRITON-TIMI 38). Am. Heart J. 2006; 152: 627-35.
6. Ho P.M., Maddox T.M., Wang L. et al.: Risk of Adverse Outcomes Associated With Concomitant Use of Clopidogrel and Proton Pump Inhibitors Following Acute Coronary Syndrome. JAMA 2009; 301(9): 937-944.
7. Juurlink D.N., Gomes T., Ko D.T. et al.: A population-based study of the drug interaction between proton pump inhibitors and clopidogrel. CMAJ 2009; 180(7): 713-8.
8. Aubert R.B., Epstein R.S., Teagarden J.R. et al.: Abstract 3998: Proton pump inhibitors effect on clopidogrel effectiveness: The Clopidogrel Medco Outcomes Study. Circulation 2008; 118(18 Meeting Abstracts): S 815-a.
9. Kosensus U.S., Bhatt D.L., Scheiman J. et al.: ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52: 1502-17.
10. Early Communication about an Ongoing Safety Review of clopidogrel bisulfate (marketed as Plavix) [online].
11. Bartnik W.: Czy stosowanie inhibitorów pompy protonowej z klopidogrelem jest bezpieczne? – komentarz. Med. Praktyczna 2009; 9(223): 32-38.
12. Imiela J., Opolski G., Rydzewska G. et al.: Konsensus Grupy Roboczej powołanej przez konsultantów krajowych w dziedzinach chorób wewnętrznych, gastroenterologii i kardiologii w sprawie zasad prewencji powikłań żołądkowo-jelitowych z przewodu pokarmowego w trakcie leczenia przeciwpłytkowego. Kardiol. Pol. 2009; 67: 536-538.