Esomeprazol – skuteczna ochrona przewodu pokarmowego w trakcie leczenia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi Artykuł przeglądowy

##plugins.themes.bootstrap3.article.sidebar##

Dostęp przez subskrypcję PDF


Opublikowane: cze 30, 2015
Słowa kluczowe:
niesteroidowe leki przeciwzapalne, kwas acetylosalicylowy, esomeprazol

##plugins.themes.bootstrap3.article.main##

Tomasz Wocial
Klinika Gastroenterologii Onkologicznej, Centrum Onkologii – Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie

Abstrakt

W trakcie leczenia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) wzrasta ryzyko powstawania wrzodów żołądka i krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Sygnałem do osłonowego stosowania esomeprazolu u osób bez innych czynników ryzyka tych powikłań powinno być wystąpienie objawów dyspeptycznych, które są główną przyczyną niepotrzebnego zaprzestania leczenia. Esomeprazol, aktywniejszy biologicznie lewoskrętny izomer optyczny omeprazolu, powoduje ustąpienie lub złagodzenie dyspepsji u ponad 80% chorych leczonych NLPZ i jest skuteczny zarówno w dawce 40 mg/24 h, jak i 20 mg/24 h. U pacjentów powyżej 65. r.ż., z chorobą wrzodową w wywiadach, stosujących wysokie dawki lub więcej niż jeden NLPZ, glikokortykosteroidy kory nadnerczy, klopidogrel, antykoagulanty lub mających poważne choroby współistniejące postępowanie osłonowe zależy od tego, czy równocześnie stosują oni kwas acetylosalicylowy. Jeżeli nie przyjmują aspiryny, to powinni być leczeni selektywnym inhibitorem COX-2, a wskazaniem do zastosowania esomeprazolu jest dopiero wystąpienie objawów dyspeptycznych. Natomiast u chorych z wymienionymi czynnikami ryzyka, którzy stosują równocześnie małe dawki kwasu acetylosalicylowego, osłonowe podawanie esomeprazolu zaleca się od początku leczenia NLPZ. Wykazano, że u osób z grupy wysokiego ryzyka esomeprazol w dawce 40 mg lub 20 mg dziennie skutecznie zmniejsza prawdopodobieństwo powstawania wrzodów żołądka wywołanych przez NLPZ, a w ciągu 8 tygodni powoduje zagojenie już istniejących wrzodów odpowiednio u 92% i 88% chorych. Ryzyko uszkodzeń błony śluzowej żołądka w trakcie stosowania jedynie małych dawek aspiryny zmniejsza się zaś odpowiednio o 85% i 80%.

##plugins.themes.bootstrap3.article.details##

Jak cytować
Wocial, T. (2015). Esomeprazol – skuteczna ochrona przewodu pokarmowego w trakcie leczenia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi . Medycyna Faktów , 8(2(27), 74-80. Pobrano z https://journalsmededu.pl/index.php/jebm/article/view/2315
Numer
Tom 8 Nr 2(27) (2015)
Dział
Artykuły

Copyright © by Medical Education. All rights reserved.

Bibliografia

1. Chan F.K.: NSAID-induced peptic ulcers and Helicobacter pylori infection: implications for patient management. Drug Saf. 2005; 28: 287-300.
2. Reguła J., Wocial T., Kraszewska E. et al.: Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych w Polsce – badanie ankietowe u 38 tysięcy chorych. Gastroenterologia Kliniczna 2011; 3(2): 72-78.
3. Nexium, esomeprazole. Product monograph. Edition 2. AstraZeneca, Wielka Brytania 2001: 51-72.
4. Lind T., Rydberg L., Kylebäck A. et al.: Esomeprazole provides improved acid control versus omeprazole in patients with symptoms of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol. Ther. 2000; 14: 861-867.
5. Miner P., Katz P.O., Chen Y. et al.: Gastric acid control with esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole and rabeprazole: a five way crossover study. Am. J. Gastroenterol. 2003; 98: 2616-26-20.
6. Arora G., Singh G., Triadafilopoulos G.: Special report. Proton pump inhibitors for gastroduodenal damage related to nonsteroidal anti-inflammatory drugs or aspirin: twelve important questions for clinical practice. Clin. Gastroenterol. and Hepatol. 2009; 7: 725-735.
7. Wocial T., Bartnik W., Bartosz K. et al.: Konsensus dotyczący zastosowania leków hamujących wydzielanie kwasu solnego w żołądku w najczęstszych chorobach górnego odcinka przewodu pokarmowego w praktyce lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Gastroenterologia Kliniczna 2009; 1(1): 1-6.
8. Hernandez-Diaz S., Rodriguez L.A.: Association between non-steroidal anti-inflammatory drugs and upper gastrointestinal tract bleeding/perforation: an overview of epidemiologic studies published in the 1990s. Arch. Intern. Med. 2000; 160: 2093-2099.
9. Martinek J., Hlavova K., Zavada F. et al.: ”A surviving myth” – corticosteroids are still considered ulcerogenic by a majority of physicians. Scand J. Gastroenterol. 2010; 45(10): 1156-1161.
10. Dzieniszewski J., Jarosz M. et al.: Ustalenia Grupy Roboczej PTG-E dotyczące postępowania w zakażeniu Helicobacter pylori – consensus 2008. Gastroenterol. Pol. 2008; 15: 323-331.
11. Hawkey C.J., Talley N.J., Yeomans N.D. et al.: Improvements with esomeprazole in patients with upper gastrointestinal symptoms taking non-steroidal antiinflammatory drugs, including selective COX-2 inhibitors. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100: 1028-1036.
12. Hawkey C.J., Jones R.H., Yeomans N.D. et al.: Efficacy of esomeprazole for resolution of symptoms of heartburn and acid regurgitation in continuous users of non-steroidal antiinflammatory drugs. Aliment Pharamcol. Ther. 2007; 25: 813-821.
13. Scheiman J.M., Yeomans N.D., Talley N.J. et al.: Prevention of ulcers by esomeprazole in at-risk patients using non-selective NSAIDs and COX-2 inhibitors. Am. J. Gastroenterol. 2006; 101: 701-710.
14. Tielemans M.M., van Oijen M.G.H., Mulder C.J.J. et al.: Esomeprazole relieves upper gastrointestinal symptoms in high-risk and average-risk NSAID users in daily clinical practice: results from an open-label study. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 24: 281-287.
15. Scheiman J.M., Vakil N., Hawkey C.J. et al.: Esomeprazole prevents gastric and duodenal ulcers in at-risk patients on continuous non-selective or COX-2-selective NSAID therapy. Gastroenterology 2004; 126(supl. 2): A-82.
16. Goldstein J.L., Johanson J.F., Suchower L.J. et al.: Healing of gastric ulcers with esomeprazole versus ranitidine in patients who continued to receive NSAID therapy: a randomized trial. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100: 2650-2657.
17. Mc Quaid K.R., Laine L.: Systematic review and meta-analysis of adverse events of low-dose aspirin and clopidogrel in randomized controlled trials. Am. J. Med. 2006; 119: 624-638.
18. Derry S., Loke Y.K.: Risk of gastrointestinal hemorrhage with long term use of aspirin: meta-analysis. BMJ 2000; 321: 1183-1187.
19. Sung J.J., Lau J.Y., Ching J.Y. et al.: Continuation of low-dose aspirin therapy in peptic ulcer bleeding: a randomized trial. Ann. Intern. Med. 2010; 152: 1-9.
20. Melloni C., Alexander K.P., Ou F.S. et al.: Predictors of early discontinuation of evidence-based medicine after acute coronary syndrome. Am. J. Cardiol. 2009; 104: 175-181.
21. Saini S.D., Fendrick A.M., Scheiman J.M.: Cost-effectiveness analysis: cardiovascular benefits of proton pump inhibitor co-therapy in patients using aspirin for secondary prevention. Aliment Pharmacol. Ther. 2011; 34: 243-251.
22. Bhatt D.L., Cryer B.L., Contant C.F. et al.: Clopidogrel with or without omeprazole in coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 2010; 363: 1909-1917.
23. Yeomans N.D., Lanas A., Labenz J.: Efficacy of esomeprazole (20 once daily) for reducing the risk of gastrointestinal ulcers associated with continuous use of low-dose aspirin. Am. J. Gastroenterol. 2008; 103(10): 2465-2473.
24. Scheiman J.M., Devereaux P.J., Herlitz J. et al.: Prevention of peptic ulcers with esomeprazole in patients at risk for ulcer development treated with low-dose acetylsalicylic acid: a randomised, controlled trial (OBERON). Heart 2011; 97(10): 797-802.